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Cirurgia das Palpebras - Dr Andre Valiati

Cirurgia das Pálpebras: Existe idade certa para fazer?

By Blefaroplastia, Cirurgia Plástica No Comments

A blefaroplastia, também conhecida como cirurgia das pálpebras é um procedimento com significativa procura, tanto por mulheres quanto por homens. Sua indicação principal ocorre para os casos onde a região das pálpebras se tornou mais flácida e as bolsas de gordura ficaram mais salientes, deixando as pessoas com um aspecto de cansaço.

Considerando-se que tais alterações são originadas pelo avanço da idade, fatores genéticos e também fatores ambientais (exposição solar) muitas pessoas se perguntam se há uma idade certa para começar a pensar nessa cirurgia.

Cirurgia das pálpebras a partir dos 30 anos

Ainda que não exista uma idade definida para a pessoa decidir por uma cirurgia nas pálpebras, é normalmente após os 30 anos de idade que o aumento da flacidez e o acúmulo de gordura na região ficam mais evidentes. Entretanto, é a partir dos 35 anos que tais problemas são acentuados, restando como melhor alternativa, a blefaroplastia.

Até os 35 anos, podem ser consideradas inicialmente, alternativas não cirúrgicas, como a utilização da toxina botulínica ou preenchimentos. Mas em determinados casos, o procedimento pode ser perfeitamente indicado para pessoas com idade inferior aos 35 anos, principalmente quando as pálpebras caídas interferirem diretamente na visão da pessoa, ou ainda, quando pessoas de 18 a 30 anos tem sua autoestima totalmente afetada por esse tipo de problema.

Qual o momento ideal para uma blefaroplastia

Mas afinal, como saber o momento ideal para realizar a cirurgia? Se a pessoa se sentir incomodada com as pálpebras caídas que a fazem parecer cansada e mais velha do que é, é provável que a cirurgia das pálpebras possa ser a indicação correta , pois sua finalidade é de renovar e rejuvenescer a região dos olhos em praticamente qualquer idade.

E não esqueça que a blefaroplastia ou qualquer outra cirurgia plástica deve ser sempre realizada por um médico, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

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enxerto de gordura - porto alegre - dr andre valiati

Enxerto de Gordura – O preenchedor ideal?

By Cirurgia Plástica, Lipoaspiração, Lipoescultura No Comments

Muitos pacientes procuram meu consultório buscando melhorar rugas faciais, aumentar as maçãs do rosto ou mesmo o volume do bumbum. Dependendo da queixa apresentada, da área a ser tratada e do volume necessário para atingir o resultado esperado, devemos optar entre os três tipos de preenchedores: gordura da própria paciente, polimetilmetacrilato (PMMA) e ácido hialurônico.

Enxerto de Gordura

Embora a popularidade do enxerto de gordura seja relativamente recente, tem sido muito utilizado em cirurgia plástica há pelo menos 100 anos, tanto em procedimentos estéticos quanto em reparadores. Com o auxílio da lipoaspiração, a gordura é retirada de áreas em que se encontra em excesso, é preparada e recolocada nas áreas desejadas, remodelando e devolvendo à paciente uma forma mais harmônica. No entanto, sua principal desvantagem refere-se a taxa de reabsorção muito imprevisível, a qual pode variar de 20 a 50% em 6 meses. Logo, pode ser necessário mais de uma sessão para que as pacientes alcancem seus objetivos.

Bioplastia

O PMMA (Bioplastia) é tema recorrente na mídia e seu uso é autorizado pelo Ministério da Saúde em pacientes da rede do SUS em tratamento para HIV, pois estes sofrem com a atrofia da gordura da face em decorrência das medicações contra o vírus. Sua utilização não é proibida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, que em julho de 2018 fez uma publicação esclarecendo sobre indicações do PMMA. Todavia, segundo parecer emitido em 17/03/2006 pelo Conselho Federal de Medicina, o produto deve ser utilizado com cautela pelos médicos, pois trata-se de um material inabsorvível, permanente e que pode estar associado a rejeições ou a inflamações crônicas.

Ácido Hialurônico

Já o ácido hialurônico é uma substância naturalmente produzida pelo organismo, é biocompatível e não apresenta reações do tipo corpo estranho. Dependendo de sua concentração, pode ser utilizado logo abaixo da pele, melhorando as rugas da face, ou em plano profundo, aumentando os lábios ou até mesmo as maçãs do rosto. No entanto, além de ser um produto mais oneroso, apresenta reabsorção completa em 8 a 12 meses, necessitando de reaplicações para manutenção dos resultados.

Enxerto de Gordura: o preenchedor ideal?

Concluindo, o enxerto de gordura apresenta características próximas do preenchedor ideal: é um tecido abundante, facilmente captável, não apresenta rejeição, é biocompatível e tem baixo custo. Sua única desvantagem é a taxa de absorção, que faz com que, algumas vezes, seja necessário novo procedimento para complementar o resultado.

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cirurgia plastica na adolescencia

Cirurgia plástica na adolescência é possível?

By Cirurgia Plástica No Comments

Conforme estabelece a Organização Mundial da Saúde (OMS), a adolescência é o período de transição entre a infância e a idade adulta e gira em torno dos dez aos 20 anos. Nessa fase, as pessoas estão em busca da aceitação de grupos que estão presentes em sua rotina, como nas escolas, por exemplo. Por conta disso, e também pela pressão social que influencia comportamentos e padrões de beleza, alguns adolescentes passam a sofrer de baixa autoestima, depressão e insegurança, levando-os a buscar na cirurgia plástica a solução para eliminar ou minimizar esses problemas.

Motivos para cirurgia plástica na adolescência

Os motivos para realização de cirurgia plástica na adolescência são os mais variados. Entretanto, os jovens citam alguns com maior frequência, como eliminar a insegurança, deixar de ser alvo de bullying e buscar uma melhora na autoestima. Essas são as motivações rotineiramente apontadas em consulta médica, justificando a cirurgia plástica nessa fase. Para tanto, buscam o apoio dos pais, que muitas vezes não sabem como lidar com a situação.

É importante lembrar que nessa fase as opiniões e desejos mudam de um dia para o outro, sendo fundamental que seus responsáveis identifiquem se existe uma real necessidade de realizar algum procedimento ou há apenas um desejo, que pode mudar nos dias seguintes.

Decidir com tranquilidade

Porém, a pretensão de realizar a cirurgia plástica na adolescência e a concordância dos pais não são suficientes para que a mesma seja realizada. Assim que o adolescente e seus responsáveis compreenderem pela necessidade de uma eventual cirurgia, é fundamental buscar um cirurgião plástico – que seja membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, para uma discussão detalhada da pretensão, avaliando não apenas as expectativas do adolescente e dos familiares, mas também estabelecendo a real viabilidade de atingir o resultado esperado.

É na consulta médica que será avaliado o tipo de cirurgia que o adolescente pretende, a sua idade e também o estágio do seu desenvolvimento corporal e emocional, o que é fundamental.

Qual a melhor idade para fazer cirurgia plástica na adolescência?

Em regra, se recomenda que as cirurgias plásticas sejam realizadas após os 18 anos, uma vez que a partir dessa idade a(o) adolescente já estará com sua estrutura psicológica pronta para compreender os riscos de uma cirurgia e as responsabilidades exigidas pelo pós-operatório de uma cirurgia plástica. Contudo, existem situações e necessidades que fazem com que essa regra não seja seguida à risca.

Assim, buscar um cirurgião plástico é fundamental, uma vez que cabe a ele analisar se o adolescente busca alcançar um objetivo saudável, tanto físico, quanto emocional, e decidir, em conjunto com o paciente e seus familiares, pela realização da cirurgia nessa importante fase da vida.

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Estação da Autoestima na Santa Casa de Porto Alegre vai até 23 de fevereiro

By Cirurgia Plástica No Comments

Até o dia 23 de fevereiro de 2018, a Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre está promovendo a Estação da Autoestima, oferecendo descontos e condições mais que especiais para as cirurgias plásticas realizadas em seu núcleo de Cirurgia Plástica.

Aliar a qualidade, comodidade e segurança oferecidas pela estrutura da Santa Casa, com a possibilidade de um desconto de 5% no valor relacionado ao hospital, e parcelamento em até 10 vezes, é uma ótima oportunidade para quem pretende realizar uma cirurgia plástica ainda esse ano.

Quer saber como aproveitar a Estação da Autoestima e conquistar o sonho de sua cirurgia plástica?

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botox na gravidez

Aplicar botox na gravidez é seguro?

By Procedimentos Não-Cirúrgicos, Toxina Butolínica No Comments

Muitas pacientes grávidas procuram atendimento para aliviar as linhas de expressão com uso de toxina botulínica. Mas será que aplicar Botox na gravidez é seguro?!

Antes de respondermos a essa questão, vamos detalhar o que é o Botox e suas principais funções.

O que é o Botox?

Botox nada mais é que o nome comercial mais conhecido da toxina botulínica. Esse nome acabou sendo associado diretamente ao produto, se tornando um sinônimo, como ocorre com muitos produtos disponíveis no mercado, cuja marca praticamente se conecta diretamente ao produto que ela oferta ao mercado.

A toxina botulínica causa uma paralização da musculatura onde é aplicada. Essa paralização é temporária, com eficácia aproximada de 6-8 meses.

Para que é utilizado o Botox?

A aplicação do Botox é a mais variada possível, entretanto destacarei aqui apenas algumas delas:

Tratamento das rugas dinâmicas, que se formam apenas durante a ação da musculatura facial. As regiões mais afetadas pelas rugas dinâmicas são as sobrancelhas, a testa e os cantos dos olhos (pés-de-galinha).

Tratamento das rugas estáticas (permanentes), que aparecem mesmo em repouso e normalmente são mais profundas. Afetam principalmente as regiões das bochechas e dos olhos. Sua aplicação atenua essas rugas.

Tratamento para suor excessivo (hiperhidrose) nas axilas e nas mãos de pacientes. Causa a paralisação das glândulas sudoríparas.

Afinal, botox na gravidez é seguro?

Infelizmente, a resposta é não! O uso da toxina botulínica não é seguro durante a gestação.

Já foram realizados estudos em coelhos e em ratos, sem evidência de danos à mãe ou ao feto. Contudo, não existem estudos em seres humanos que comprovem o risco para o feto, o que faz com que a aplicação da toxina botulínica durante a gravidez seja evitada.

Ademais, estudos farmacológicos mostram que a molécula da toxina botulínica é bastante grande, não conseguindo cruzar a barreira placentária! Ou seja, teoricamente, não atinge o feto. Além disso, quando aplicada corretamente, a toxina não alcança a corrente sanguínea, pois permanece em localização intramuscular.

Os estudos em humanos, presentes na literatura, versam sobre relatos de pacientes que realizaram aplicação de Botox® e, algumas semanas depois, descobriram estarem grávidas. E o que ocorreu com os fetos destas mulheres?! Todos nasceram normais, sem alterações congênitas, com peso adequado e APGAR acima de 9!!!

De qualquer forma, até que mais estudos sejam realizados, os potenciais riscos ao feto contraindicam o uso de toxina botulínica para fins estéticos. Mas se você, mamãe, aplicou Botox® e descobriu depois que estava grávida, não se assuste, pois todos os estudos realizados até o momento não mostraram haver problemas para os bebês.

 

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abdominoplastia no verão - porto alegre - dr. andre valiati

Posso fazer abdominoplastia no Verão?

By Abdominoplastia No Comments

Uma paciente me perguntou no Facebook: Dr. posso fazer abdominoplastia no verão? Como é uma questão recorrente, escrevi o artigo abaixo falando sobre o assunto.

Dentro do calendário brasileiro, o segundo semestre, especialmente o período pós-inverno, é um momento onde muitas pessoas acabam buscando algum procedimento em cirurgia plástica. A chegada do verão gera um sentimento que desperta a necessidade de maior cuidado com o corpo, com a saúde e alimentação.

A temperatura aumenta e a incidência do sol também, sendo alguns dos fatores que acabam gerando dúvidas com relação ao “momento certo” para realizar o procedimento. Muitas pacientes, principalmente na região sul do país, pensam que realizar uma cirurgia plástica deve ter relação com algum momento do ano (especialmente no inverno inverno), porém isso não é verdade, pois a cirurgia plástica pode ser realizada em qualquer dia do ano.

De qualquer maneira, se tratando da parte da recuperação pós-operatória, a paciente normalmente planeja a realização de um procedimento em épocas de baixa temperatura, principalmente nas cirurgias de maior porte como a abdominoplastia. Isso acontece devido ao fato de que em períodos de baixas temperaturas os incômodos, coceiras, inchaços e até mesmo as dores podem ser mais amenas e mais fáceis de controlar.

Calor não é empecilho para Abdominoplastia no verão

Entretanto, o calor não é um empecilho, pois eventuais incômodos decorrentes da temperatura são perfeitamente suportáveis e fáceis de administrar. Um dos incômodos da abdominoplastia durante o pós-operatório, diz respeito a indicação do uso de cintas modeladoras por um longo período, o que pode gerar desconforto em altas temperaturas. Mas isso não impede a realização da cirurgia.

Cirurgia Plástica nas Férias

Outro fator importante nessa demanda atribuída às estações de verão e inverno, é que nesses períodos também estão inseridas as férias escolares, momento oportuno para que alguns pacientes consigam obter um tempo adequado de recuperação, principalmente as pacientes com filhos. Mas estações mais amenas, como o outono ou a primavera, também oferecem possibilidade de uma ótima recuperação.

Qual a melhor estação do ano para fazer a Abdominoplastia

Na realidade a melhor estação para realizar a sua abdominoplastia é aquela em que você decide que é momento adequado para você. O mais importante é que seja uma decisão tomada com responsabilidade, tomando todos os cuidados e seguindo as recomendações pré e pós operatórias, para que a realização da sua cirurgia ocorra com segurança e os resultados desejados sejam alcançados.

 

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Mamoplastia de Aumento e Primavera - Dr Andre Valiati Porto Alegre Sapiranga

Mamoplastia de Aumento e Primavera combinam?

By Cirurgias No Comments

Nesse artigo vamos falar sobre mamoplastia de aumento e primavera, detalhando quais os benefícios desse se submeter a esse procedimento antes do verão.

A Primavera é o prenúncio do Verão, onde as temperaturas tendem a estar mais altas, e as roupas de banho voltam a fazer parte de momentos das nossas rotinas de descanso e relaxamento após o trabalho.

Viagens ao litoral no final de semana, idas diárias ao clube em busca do bronzeado perfeito, são comportamentos que acabam influenciando em um aumento da procura pela cirurgia de prótese de mama nos meses de novembro e dezembro. Mas ainda há tempo para um recuperação adequada até o final do ano?

Recuperação da Mamoplastia de Aumento

A Mamoplastia de Aumento é um procedimento ambulatorial com alta hospitalar no mesmo dia, sendo, portanto, bastante tranquilo e seguro.

Apenas nas duas primeiras semanas depois da cirurgia a paciente deverá restringir sua rotina e movimentos. Deverá evitar a elevação dos braços acima dos ombros e qualquer atividade física. Após este período, atividades leves já estão liberadas. Demais atividades, como dirigir, fazer musculação, entre outras, serão liberadas de acordo com a evolução dessa recuperação, que é diferente para cada paciente. A evolução de sua rotina pós-cirúrgica e a retomada das atividades deverão ser  devidamente orientadas pelo seu cirurgião plástico.

A cicatriz normalmente fica localizada em uma região da mama que acaba não sendo exposta ao sol, mesmo utilizando apenas trajes de banho. O edema (inchaço) é mínimo e o resultado final é quase que imediato.

Mamoplastia de Aumento e Primavera combinam

A soma de todas essas características tornam plenamente possível que as pacientes que se operam em outubro, novembro ou dezembro possam curtir o resultado da cirurgia ainda nesse verão!

Por isso, não deixe para a última hora, encontre um cirurgião plástico membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e agende sua consulta!

 

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Como é realizada a Blefaroplastia ou Cirurgia das Pálpebras

By Blefaroplastia No Comments

A Blefaroplastia ou Cirurgia Plástica das Pálpebras é um procedimento muito procurado por pessoas que passaram dos 35, 40 anos de idade, tendo em vista que a partir dessa fase, a região periorbital começa a apresentar alterações significativas.

No vídeo a seguir, explico para quem a Blefaroplastia ou Cirurgia das Pálpebras é indicada, quais são as partes ao redor dos olhos merecem atenção, como se dá a cirurgia e sua recuperação.

Transcrição completa do vídeo “Blefaroplastia ou Cirurgia das Pálpebras”:

Olá, sou o doutor André Valiati, Cirurgião Plástico.

Nesse vídeo vou falar um pouco sobre o procedimento de blefaroplastia.

Após os 35, 40 anos de idade, algumas alterações na região periorbitária começam a se mostrar através da pele. De início, notamos um pouquinho de bolsas de gordura ao redor dos olhos.

Na parte superior, apresentamos duas bolsas: uma na porção medial e uma na porção central. Já na pálpebra inferior, nós temos três componentes de gordura de bolsas gordurosas: na porção nasal, na porção central e na porção lateral.

Quando essas bolsas de gordura começam a ficar mais proeminentes, notamos um ar um pouco mais cansado, podemos notar também algumas olheiras no final do dia, algum sombreamento, principalmente na pálpebra inferior.

A partir dos 40 anos, começam a surgir também, as alterações próprias da pele, com sobra de tecido, tanto na pálpebra superior, quanto na pálpebra inferior.

Uma coisa que é muito importante e por isso é sempre fundamental que uma consulta médica seja realizada, é que algumas vezes a sobra de pele da pálpebra superior, não se dá apenas pelo excesso de pele local, mas também por queda do supercílio. Então, havendo a queda do supercílio, vai se acumular mais pele ainda na região acima dos olhos, mas não vai adiantar que seja feito apenas um tratamento local na região da pálpebra, será necessária também uma abordagem para a correção do posicionamento do supercílio, para que haja então uma ascensão da cauda do supercílio, melhorando toda a região periorbitária também.

A cirurgia de blefaroplastia é uma cirurgia super tranquila, ela pode ser feita com sedação e associado a isso a anestesia local. Então o paciente, ele inclusive, colabora conosco ao longo da cirurgia, por vezes a gente pede que ele abra o olho, feche o olho, nada disso claro ele vai lembrar, mas é importante que durante a cirurgia, exista essa colaboração com o cirurgião, para que a quantidade de pele a ser ressecada, seja suficiente para deixar um bom resultado estético com uma boa oclusão palpebral.

De nada adianta ficar com o olho sem excesso de pele, mas que não feche direito. Então esse grau de retirada de pele, ele é milimetricamente calculado e precisa da ajuda do paciente durante a cirurgia, por isso optamos sempre pela sedação com anestesia local.

Então, para a pálpebra superior é feito um corte por fora da pele acima do olho que quando a paciente abre o olho, a cicatriz fica totalmente escondida, com isso consegue-se retirar o excedente de pele, de músculo orbicular e também as bolsas de gordura.

Já a abordagem para a pálpebra inferior, se faz junto dos cílios, bem junto aos cílios, com isso consegue-se também retirar o excesso de pele e fazer o tratamento das três bolsas que estão presentes na pálpebra inferior. A abordagem do supercílio vai ser tema de um outro vídeo.

Se você gostou desse vídeo, pode acessar o meu site ou então me seguir nos meus perfis da rede social, instagram e fanpage do facebook, mas se você quer receber novidades sobre cirurgia plástica e novos vídeos, você pode também se inscrever no meu canal no youtube.

Até o próximo vídeo!

O vídeo original pode ser acessado aqui.

 

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Lipoaspiração e Abdominoplastia Porto Alegre

Lipoaspiração e Abdominoplastia – Qual o volume ideal de gordura para ser lipoaspirado?

By Abdominoplastia, Lipo-Abdominoplastia, Lipoaspiração No Comments

Uma das grandes questões realizadas por pacientes que vão se submeter a uma cirurgia combinada de abdominoplastia e lipoaspiração é a seguinte: Qual o volume ideal de gordura para ser lipoaspirado na cirurgia?

Tendo em vista que o volume de gordura a ser lipado na cirurgia de lipoaspiração é diferente da cirurgia combinada de lipoaspiração com abdominoplastia, explico nesse vídeo quais são essas diferenças.

Assista ao vídeo logo abaixo:

Transcrição completa do vídeo “Lipoaspiração e Abdominoplastia – Qual o volume ideal de gordura para ser lipoaspirado?”

Olá, sou o Dr. André Valiati, cirurgião plástico. Nesse vídeo eu vou sanar uma dúvida muito frequente das pacientes, no que se refere a lipoaspiração com abdominoplastia.

É muito divulgado que para segurança das pacientes em lipoaspiração a gente deve manter o volume de lipoaspirado entre 5 a 7% do peso corporal. Julgando então que uma paciente tenha 60 quilos, o volume de segurança para ser lipado nessa paciente, seria de 3 a 4 litros de gorduira corporal.

Quando a lipoaspiração está associada à abdominoplastia, esses 5 a 7% ficam exagerados. Por que? Porque a gente também tem que levar em consideração a quantidade de pele que vai ser ressecada deste abdome.

Na abdominoplastia, não se faz apenas a lipoaspiração. Se faz também uma agressão extra ao organismo, com a ressecção de pele, que as vezes varia de 1 quilo, até as vezes 2, 3 quilos dependendo da quantidade extra de pele que essa paciente apresenta no abdome.

Este volume de pele a ser retirado, também deve entrar na conta.

Com isso, o volume a ser lipoaspirado vai ser menor. A gente nunca pode chegar ao volume total de lipoaspirado, porque na verdade não é apenas uma lipoaspiração. É uma cirurgia combinada. Estamos combinando 2 procedimentos.

As perdas que a paciente vai ter com a cirurgia, devem ser divididas entre esses dois procedimentos.

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Para saber mais sobre abdominoplastia e Lipoaspiração em Porto Alegre / Sapiranga, acesse:

Quais são os tipos de Abdominoplastia

Perguntas e Respostas sobre Abdominoplastia

Qual a diferença entre Lipoaspiração e Lipoescultura

Lipoaspiração Masculina – Lipoaspiração em Homens funciona?

Qual a Diferença entre Lipoaspiração, Mini-Lipo e Lipo Light – Dr. André Valiati – Cirurgião Plástico

 

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A Abdominoplastia e a Plicatura dos Músculos Retos

By Abdominoplastia, Contorno Corporal No Comments

É direta a relação entre a abdominoplastia e a plicatura dos músculos retos. Isso porque a plicatura dos músculos retos aprimora o resultado da cirurgia de abdômen, proporcionando um contorno corporal mais adequado.

No vídeo abaixo explico como é realizada a plicatura dos músculos retos e sua finalidade. Assista agora!

Transcrição completa do vídeo “A Abdominoplastia e a Plicatura dos Músculos Retos”

Olá! Sou o Dr. André Valiati, Cirurgião Plástico. Nesse vídeo falarei um pouco sobre a abdominoplastia e a plicatura dos músculos retos.

Seja por gestações prévias, seja por um passado com obesidade, a musculatura abdominal sobre alterações. Quais são essas alterações? Os dois músculos abdominais que geralmente estão juntos na linha média, eles acabam por se afastar, tendo em vista a pressão elevada que existe na gestação, no momento da distensão do útero, por exemplo, ou em uma pessoa que tem obesidade também aumenta seu conteúdo abdominal.

No momento que essa gestação termina, ou que o paciente venha a emagrecer depois de um período de longa data de obesidade,  esses músculos não voltam por completo na linha média. Eles permanecem um pouco afastados, gerando então uma perda na cintura, e uma protusão leve do abdômen anteriormente.

A solução para isso, é facilmente factível durante a abdominoplastia porque então identifica-se o afastamento desses músculos e por meio de pontos permanentes a gente faz então a plicatura, a costura dos músculos na linha média. Então, restabelecendo um acinturamento e jogando esse abdome um pouquinho mais para trás, deixando um abdome mais reto, sem aquele abaulamento anterior.

Então a plicatura é sempre realizada durante o procedimento de abdominoplastia, ou também no procedimento de mini-abdominoplastia, que estarei elucidando no próximo vídeo.

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Para saber mais sobre abdominoplastia em Porto Alegre / Sapiranga, acesse:

Quais são os tipos de Abdominoplastia

Perguntas e Respostas sobre Abdominoplastia

Gravidez apos abdominoplastia é possivel?

Abdominoplastia após o parto é possível?

Lipoaspiração, abdominoplastia e mamoplastia redutora ao mesmo tempo é possível?

Abdominoplastia – Quais suas indicações, Cirurgia e Recuperação

Abdominoplastia – Lipoaspiração com Abdominoplastia – Mini-Abdominoplastia

 

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